Le rapport qui chamboule l’organisation des soins dans l’Hexagone

Le Haut conseil de l’assurance maladie propose de multiplier des établissements de santé de proximité. Tout en consolidant l’excellence des grands hôpitaux.

Tout revoir. Mettre en œuvre un «scénario de rupture» dans l’organisation territoriale des hôpitaux. Voilà ce que propose le Haut conseil pour l’avenir de l’assurance maladie (HCAAM) dans une contribution publiée mardi, alors que le gouvernement s’apprête à présenter une réforme «globale» du système de santé annoncée en février. De fait, ce rapport demandé par le Premier ministre et rédigé par l’instance qui regroupe des syndicats, des directeurs d’hôpitaux, et les représentants des caisses de Sécurité sociale, a le mérite de décoiffer, en s’éloignant de «l’hospitalocentrisme» qui sévit depuis les années 60-70. Au programme : moins de petits services de chirurgie et de petites maternités certes, mais un territoire couvert d’hôpitaux «communautaires» pour soigner le tout-venant et les personnes âgées. Le tout en consolidant «les moyens les plus spécialisés et lourds» des CHU pour en maintenir «l’excellence». En gros à chacun sa place. Et fini les queues aux urgences.

Dans ce plan, «les plateaux techniques à faible activité» feraient donc l’objet d’un «redéploiement […] en faveur des établissements plus importants du territoire». Cela concernerait «entre 60 et 70 établissements publics» dont les blocs opératoires ou les salles d’accouchement «sont en situation très difficile», faute notamment de pouvoir «assurer la permanence des soins». Le HCAAM juge en effet «raisonnable» de regrouper ces activités «à un niveau en principe départemental», sauf pour les «disciplines de pointe» qui seraient concentrées dans quelques sites comme les CHU et les centres anti-cancer.

Du regroupement donc, mais aussi du déploiement, à travers ces nouveaux établissements de santé communautaire. L’idée ? Un «maillage dense du territoire» de ces 550 à 600 hôpitaux d’un nouveau type. De statut public ou privé, ils seraient «recentrés sur des activités de médecine polyvalente, en particulier en gériatrie» et devraient «garantir» l’accès à un médecin traitant et à des soins sans rendez-vous. Ces structures seraient par ailleurs associées en priorité avec les professionnels de santé libéraux du coin pour mettre «fin au cloisonnement» entre les soins de ville et ceux prodigués par l’hôpital. Urgentistes, radiologues, biologistes mais aussi médecins de ville pourraient notamment y gérer les maux de tous les jours mais aussi les petites urgences (comme les entorses).

Avec cette idée de déployer des établissements de santé communautaire, le rapport fait la part belle à la médecine ambulatoire (hors les murs de l’hôpital) avec les mantras suivants : «Le regroupement doit devenir la règle», «la notion d’équipe est centrale». Le HCAAM plaide aussi pour le «maintien à domicile des personnes âgées», qui permettrait de «limiter le développement du nombre d’Ehpad» (Etablissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes) et les «recentrer sur la prise en charge des patients atteints de troubles neurocognitifs lourds au bénéfice de services à domicile renforcés et bien articulés avec les acteurs sanitaires.»

Au fond, rien moins que cela, le Haut conseil pour l’avenir de l’assurance maladie change totalement de perspective en proposant ce schéma, puisqu’il part du territoire pour définir les services dont a besoin une population donnée. C’est ambitieux. Mais pour accomplir une telle refonte, le HCAAM estime le temps nécessaire à… une quinzaine d’années.

Photo : Philippe Lopez
Catherine Mallaval et
 Anaïs Moran
Article tiré de Libération  le 6 juin 2018

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